Guía de instrucción en habilidades para cirugía artroscópica / Instruction guide: basic skill training for arthroscopic surgery

La evolución de las técnicas quirúrgicas tradicionales y los modelos de formación de los cirujanos exigen cambios, por esta razón el centro de investigación y entrenamiento en cirugía de mínima invasión (CLEMI) ha desarrollado y aplicado modelos de enseñanza que permiten aprender técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas como la artroscopia. CLEMI propone un modelo basado en simulación impartido en un ambiente controlado, estructurado y progresivo que vaya al ritmo individual de cada uno de los estudiantes. Inicialmente el estudiante encontrará conceptos teóricos de instrumental, equipos y ergonomía, posteriormente en la fase práctica usando un modelo de laparoscopia y finalmente usando un modelo de artroscopia con los que se realizan ejercicios para desarrollar destrezas técnicas. El entrenamiento en modelos bajo ambiente controlado disminuye el período de aprendizaje y eleva la competencia del estudiante. El objetivo principal del curso es alcanzar las habilidades mínimas necesarias para realizar con éxito una artroscopia en el paciente.

The evolution of traditional surgical techniques and training models for surgeons demand changes. For this reason, the Latin-American Centre for training in minimally invasive surgery (CLEMI) has developed and applied teaching models that allow surgeons to learn minimally invasive surgical techniques such as arthroscopy. CLEMI proposes a model based on simulation presented in a controlled, structured, and progressive environment that advances with the individual rhythm of each of the students. Initially, the student uses theoretical instrumental, equipment and ergonomics concepts. Later, in the practical phase, they then carry out exercises using a laparoscopy model and finally an arthroscopy model in order to develop their technical skills.

Guía de microcirugía en técnicas de entrenamiento en cirugía de mínima invasión / Micro-surgery guide in minimum invasion surgery training techniques

La evolución de las técnicas quirúrgicas tradicionales y los modelos de formación de los cirujanos exigen cambios, por esta razón el centro de investigación y entrenamiento en cirugía de mínima invasión (CLEMI) ha desarrollado y aplicado modelos de enseñanza que permiten aprender técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas como la microcirugía. CLEMI propone un modelo de entrenamiento basado en el uso de un modelo experimental, impartido en un ambiente controlado, estructurado y progresivo que vaya al ritmo individual de cada uno de los estudiantes. Inicialmente el estudiante encontrará conceptos teóricos de instrumental, equipos y ergonomía, posteriormente en la fase práctica usando un modelos sintéticos y finalmente usando un modelo de biológico con los que se desarrollan de una serie de ejercicios para desarrollar destrezas técnicas que permiten alcanzar el nivel necesario para el manejo de las técnicas básicas de microcirugía. El entrenamiento en modelos bajo ambiente controlado disminuye el período de aprendizaje y eleva la competencia del participante. El objetivo principal del entrenamiento es alcanzar las habilidades mínimas necesarias para realizar con éxito una técnica de microcirugía.

The evolution of the traditional surgical techniques and the training models of the surgeons demand changes. For this reason the minimally invasive surgery research and training centre (CLEMI) has developed and applied teaching models as an aid to learn minimally invasive surgical techniques like microsurgery. CLEMI proposes a training model based on the use of an experimental model, presented in a controlled, structured, and progressive environment that is adjusted to the rhythm of the individual student. Initially, the student will encounter theoretical concepts of instrumental, equipment, and ergonomics. Later, in the practical phase, they will use synthetic models and then a biological model with which they perform a series of exercises in order to perfect the technical skills in order to reach the level necessary for the management of basic techniques of microsurgery. Training in controlled environment models reduces the learning period and increases the skills of the participant. The main objective of the training is to achieve the minimum skills necessary to successfully perform a microsurgery technique.

Guía de instrucción en endoscopia de columna avanzado / Instruction guide in advanced endoscopy of the Spine

La evolución de las técnicas quirúrgicas tradicionales y los modelos de formación de los cirujanos exigen cambios, por esta razón el centro de investigación y entrenamiento en cirugía de mínima invasión (CLEMI) ha desarrollado y aplicado modelos de enseñanza que permiten entrenar técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas como la endoscopia de columna. CLEMI propone un modelo basado en simulación impartido en un ambiente controlado, estructurado y progresivo que vaya al ritmo individual de cada uno de los participantes. Inicialmente el asistente encontrará conceptos teóricos de instrumental, equipos y la técnica quirúrgica, posteriormente en la fase práctica se aplicarán los conceptos adquiridos usando un modelo sawbone de columna lumbar y finalmente se realizará la practica en un modelo anatómico humano sobre el que se desarrollan de manera completa y guiada los diferentes procedimientos endoscópicos usados a nivel lumbar. El entrenamiento en modelos bajo un ambiente controlado disminuye el período de aprendizaje y eleva la competencia del estudiante.

The evolution of traditional surgical techniques and training models of surgeons require changes. For this reason the centre of research and training in minimally invasive surgery (CLEMI) has developed and applied teaching models that help in the training of minimally invasive surgical techniques such as the endoscopy of the spine. CLEMI proposes a model based on simulation taught in a controlled, structured, and progressive environment that is adjusted to the individual rhythm of each of the participants. The student will initially encounter the theoretical concepts of instruments, equipment, and the surgical technique. This will be followed by a practical phase in which the acquired concepts will be applied using a sawbone model of the lumbar spine. Finally the practice will be carried out on a human anatomical model on which they develop, in a complete and guided manner, the different endoscopic procedures used at the lumbar level. Model training in a controlled environment decreases the learning period and increases student skills.

Guía de instrucción en artroscopia de hombro / Instruction guide for shoulder arthroscopy

La evolución de las técnicas quirúrgicas tradicionales y los modelos de formación de los cirujanos exigen cambios, por esta razón el centro de investigación y entrenamiento en cirugía de mínima invasión (CLEMI) ha desarrollado y aplicado modelos de enseñanza que permiten aprender técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas como la artroscopia de hombro. CLEMI propone un modelo basado en simulación impartido en un ambiente controlado, estructurado y progresivo que vaya al ritmo individual de cada uno de los estudiantes. Inicialmente el estudiante encontrará conceptos teóricos de instrumental, equipos y ergonomía, posteriormente en la fase práctica usando un modelo sintético anatómico del hombro y finalmente usando un modelo biológico con el que se realizan ejercicios para desarrollar destrezas exigidas por las técnicas quirúrgicas. El entrenamiento en modelos bajo ambiente controlado disminuye el período de aprendizaje y eleva la competencia del estudiante.

The evolution of traditional surgical techniques and training models for surgeons demand changes. For this reason, the Latin-American centre for training in minimally invasive surgery (CLEMI) has developed and applied teaching models that allow surgeons to learn minimally invasive surgical techniques such as arthroscopy. CLEMI proposes a model based on simulation presented in a controlled, structured, and progressive environment that is adjusted to the individual rhythm of each of the students. The student initially studies the theoretical concepts of the instruments, equipment, and ergonomics. Later, in the practical phase of the instruction, students perform a series of exercises in technical skills. Training and models under controlled environments decrease the learning period and enhance student skills.

Guía de instrucción en artroscopia de rodilla nivel intermedio / Instruction guide in knee arthroscopy: Intermediate level

La evolución de las técnicas quirúrgicas tradicionales y los modelos de formación de los cirujanos exigen cambios, por esta razón el centro de investigación y entrenamiento en cirugía de mínima invasión (CLEMI) ha desarrollado y aplicado modelos de enseñanza que permiten entrenar técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas como la artroscopia de rodilla. CLEMI propone un modelo basado en simulación impartido en un ambiente controlado, estructurado y progresivo que vaya al ritmo individual de cada uno de los estudiantes. Inicialmente el estudiante encontrará conceptos teóricos de instrumental, equipos y ergonomía, posteriormente en la fase práctica usando un modelo sintético anatómico de la rodilla y finalmente usando un modelo biológico con el que se realizan ejercicios para desarrollar destrezas exigidas por las técnicas quirúrgicas. El entrenamiento en modelos bajo ambiente controlado disminuye el período de aprendizaje y eleva la competencia del estudiante.

Changes are needed due to the evolution of traditional surgical techniques and surgeon training models. For this reason the minimally invasive surgery research and training centre (CLEMI) has developed and applied teaching models to help in the training of minimally invasive surgical techniques, such as knee arthroscopy. CLEMI proposes a model based on simulation taught in a controlled, structured, and progressive environment that is tailored to the individual rhythm of each of the students. Initially, the student will encounter theoretical concepts of instruments, equipment and, ergonomics. Later, in the practical phase, an anatomical synthetic model of the knee will be used in the practical phase, followed by a biological model in order to perform exercises to develop the skills required for the surgical techniques. Training in models under a controlled environment decreases the learning period and increases student skills.

Desarrollo de un simulador de bajo costo para la adquisición de destrezas básicas en cirugía artroscópica / Development of a low-cost simulator to acquire basic arthroscopic skills

Introducción: El propósito del estudio fue desarrollar, bajo parámetros de expertos y evaluación de idoneidad por el usuario final, un simulador mecánico de bajo costo, que permita desarrollar destrezas básicas, pero fundamentales, en el aprendizaje de la artroscopia. Materiales y Métodos: El trabajo se dividió en tres fases; en la primera, se encuestaron expertos y se establecieron criterios para el desarrollo del simulador artroscópico. Luego, se desarrolló el prototipo del simulador usando, además de los criterios mencionados, las características del instrumental y los objetivos de cada ejercicio planteado. Por último, se llevaron a cabo pruebas, usando el simulador final, con ortopedistas que realizaron el entrenamiento. Resultados: Se obtuvieron algunos criterios de importancia para el desarrollo del simulador, que se emplearon en el desarrollo del modelo final, cuyo costo estuvo por debajo de los 300 dólares estadounidenses. En cuanto a la aplicación práctica, se obtuvo una satisfacción del 100% y una idoneidad del 97,4% por parte de los ortopedistas que realizaron el entrenamiento. Conclusiones: Desarrollar procesos de entrenamiento es una labor fundamental de los centros de aprendizaje quirúrgico. El simulador ArtroCLEMI II probó ser una herramienta útil en el desarrollo de destrezas básicas de artroscopia, con costos mínimos y alta versatilidad. Es necesario fortalecer los procesos curriculares aplicados a las curvas de aprendizaje quirúrgico.

Background: The purpose of the study was to develop, within the parameters of experts and specialists, the suitability of a low cost mechanical simulator, which allows developing basic arthroscopy skills. Methods: The methodology was divided into three phases; in the first one, experts were surveyed and criteria were established in the development of an arthroscopic simulator. After that, we developed the prototype of the simulator using, in addition to the above criteria, instrumental characteristics and objectives of each exercise. Finally, tests were performed with orthopedic surgeons using the final simulator. Results: We obtained some important criteria in the development of the simulator, which were used to develop the final model. The cost was less than US$300. In terms of practical application, the rate of satisfaction was 100% and that of suitability was 97.4% according to the orthopedists who conducted the training. Conclusions: To develop training processes is a fundamental task of surgical learning centers. The ArtroCLEMI II simulator proved to be a useful tool in the development of basic skills in arthroscopy with minimal costs and high versatility. It is necessary to strengthen curriculum processes applied to surgical learning curves.

Desarrollo de un simulador de bajo costo para la adquisición de destrezas básicas en cirugía artroscópica / Development of a low-cost simulator to acquire basic arthroscopic skills

Introducción: El propósito del estudio fue desarrollar, bajo parámetros de expertos y evaluación de idoneidad por el usuario final, un simulador mecánico de bajo costo, que permita desarrollar destrezas básicas, pero fundamentales, en el aprendizaje de la artroscopia. Materiales y Métodos: El trabajo se dividió en tres fases; en la primera, se encuestaron expertos y se establecieron criterios para el desarrollo del simulador artroscópico. Luego, se desarrolló el prototipo del simulador usando, además de los criterios mencionados, las características del instrumental y los objetivos de cada ejercicio planteado. Por último, se llevaron a cabo pruebas, usando el simulador final, con ortopedistas que realizaron el entrenamiento. Resultados: Se obtuvieron algunos criterios de importancia para el desarrollo del simulador, que se emplearon en el desarrollo del modelo final, cuyo costo estuvo por debajo de los 300 dólares estadounidenses. En cuanto a la aplicación práctica, se obtuvo una satisfacción del 100% y una idoneidad del 97,4% por parte de los ortopedistas que realizaron el entrenamiento. Conclusiones: Desarrollar procesos de entrenamiento es una labor fundamental de los centros de aprendizaje quirúrgico. El simulador ArtroCLEMI II probó ser una herramienta útil en el desarrollo de destrezas básicas de artroscopia, con costos mínimos y alta versatilidad. Es necesario fortalecer los procesos curriculares aplicados a las curvas de aprendizaje quirúrgico.(AU)

Background: The purpose of the study was to develop, within the parameters of experts and specialists, the suitability of a low cost mechanical simulator, which allows developing basic arthroscopy skills. Methods: The methodology was divided into three phases; in the first one, experts were surveyed and criteria were established in the development of an arthroscopic simulator. After that, we developed the prototype of the simulator using, in addition to the above criteria, instrumental characteristics and objectives of each exercise. Finally, tests were performed with orthopedic surgeons using the final simulator. Results: We obtained some important criteria in the development of the simulator, which were used to develop the final model. The cost was less than US$300. In terms of practical application, the rate of satisfaction was 100% and that of suitability was 97.4% according to the orthopedists who conducted the training. Conclusions: To develop training processes is a fundamental task of surgical learning centers. The ArtroCLEMI II simulator proved to be a useful tool in the development of basic skills in arthroscopy with minimal costs and high versatility. It is necessary to strengthen curriculum processes applied to surgical learning curves.(AU)

Discectomía percutánea dorsolateral para el tratamiento de la hernia discal hansen tipo II en los segmentos T11 a L6 en perros: Estudio en cadáveres / Dorsolateral percutaneous discectomy for the treatment of the hansen type II herniated disc of the T11-L6 segments in dogs: A study on cadavers

El propósito de este estudio fue describir un abordaje quirúrgico para una discectomía percutánea en los discos intervertebrales de los niveles T11-L6 en cadáveres de perros. El abordaje se realizó por vía percutánea dorsolateral, guiado por fluoroscopio, en los niveles T11 a L6 en seis cadáveres frescos de caninos adultos sanos de diferentes razas. Se les practicó una discectomía mecánica con pinzas sacabocados de 2 mm y discectomía térmica con radiofrecuencia por abordaje mínimamente invasivo. El abordaje percutáneo y la discectomía fueron posibles en el 96% de las muestras. La distancia promedio de ingreso de la aguja con respecto a la línea media fue de 4,3 (± 1,276 cm). El promedio de angulación fue de 50,1 ± 14,785 grados, con respecto al plano horizontal. La cantidad de material discal retirada fue de aproximadamente 10 mm y la implementación de todo el procedimiento dejó una herida de 4 mm. Se demostró que el abordaje percutáneo dorsolateral en perros hace posible acceder directamente al disco intervertebral a través de un procedimiento mínimamente invasivo. La discectomía percutánea podría ser una alternativa de descompresión en pacientes con patología degenerativa discal y hernias protruidas en el segmento toracolumbar. Se hace necesario realizar un estudio clínico para evaluar la eficacia de este procedimiento.

The purpose of this study was to describe surgical approach for a percutaneous discectomy of the T11-L6 intervertebral discs in canine cadavers. A percutaneous dorsolateral approach, guided by fluoroscopy, at the level of the T11 to L6 intervertebral discs in six healthy adult fresh canine cadavers of different breeds was performed. A minimally invasive mechanical percutaneous discectomy with a 2-mm forceps and a thermal discectomy with radiofrequency, were carried out. Both the percutaneous approach and the discectomy were possible in 96% of the samples. The average distance of needle penetration with respect to the midline was 4.3 ± 1276 cm. With respect to the horizontal plane, the mean angle was 50.1 ± 14785 degrees. The amount of disc material removed was approximately 10 mm, and the implementation of the entire procedure left a 4 mm wound. It was demostrated that the dorsolateral percutaneous approach in dogs enables a direct access to the intervertebral disk through a minimally invasive procedure. Percutaneous discectomy could be an alternative for decompression in patients with degenerative disc pathologies and protruded hernias in the thoracolumbar segment. It is deemed clinical studies to evaluate the efficacy of this procedure.

Desarrollo de un procedimiento quirúrgico aplicable como programa de entrenamiento en cirugía ginecológica laparoscópica mediante simulador / Development of a surgical procedure applicable to a simulator-based training program in laparoscopic gynecological surgery

Introducción: desde hace más de tres décadas la cirugía laparoscópica ha tomado fuerza y, en la actualidad, es uno de los procedimientos más empleados; pero este cambio de la cirugía convencional a la laparoscópica ginecológica hace que también cambien los programas de entrenamiento para ser realmente eficientes y acordes con la nueva curva de aprendizaje. Objetivo: seleccionar un procedimiento quirúrgico aplicable como programa de entrenamiento en cirugía ginecológica laparoscópica mediante simulador. Materiales y métodos: se seleccionaron los procedimientos quirúrgicos laparoscópicos frecuentemente utilizados en ginecología, por medio de un consenso de expertos; después se llevaron a cabo las prácticas en simulador seleccionando el más adecuado mediante la evaluación de los siguientes criterios: grado de dificultad, adquisición de habilidades, adaptabilidad a componente anatómico animal en simulador.Resultados: se seleccionó la ooforectomía laparoscópica como procedimiento experimental ya que este cumple con todos los requisitos previamente establecidos, ofreciendo al cirujano un espacio de formación ideal para adquirir destrezas básicas mediante ejercicios prácticos en simulador.Conclusiones: se propone a la ooforectomía laparoscópica como el procedimiento que mejor se adaptó al modelo de simulación para entrenamiento ajustable a los programas de formación existentes.

Introduction: Laparoscopic surgery has been gaining momentum over more than thirty years, and it is currently one of the most widely used procedures. However, this shift from conventional to laparoscopic surgery in gynecology has also brought about changes in training programs in order to make them truly efficient and consistent with the new learning curve. Objective: To select a surgical procedure applicable to a simulator-based training program in laparoscopic gynecological surgery. Materials and methods: Laparoscopic procedures used frequently in gynecology were selected in accordance with the opinion of an expert panel. Simulator practice sessions were then conducted in order to select the most suitable procedure on the basis of the following criteria: level of difficulty, skills acquisition, and adaptability to an animal anatomic component in the simulator. Results: Laparoscopic oophorectomy was selected as the experimental procedure, considering that it meets the criteria established and provides the surgeon with the ideal training situation for acquiring basic skills by means of practical exercises on the simulator.Conclusions: Laparoscopic oophorectomy is proposed as the procedure that is best suited as a simulation model for use within existing education programs.

Anatomía quirúrgica del abordaje cervical anterior en la oveja / Surgical anatomy of sheep cervical anterior approach

Introducción: a pesar de que la columna vertebral de la oveja ha sido ampliamente utilizada como modelo experimental en el desarrollo de técnicas quirúrgicas aplicables en medicina humana, aún no se ha descrito la anatomía específica de la región anterior del cuello de la oveja, importante para el abordaje cervical anterior utilizado en la cirugía de mínima invasión en columna. El propósito de este trabajo es describir la anatomía de la región anterior del cuello de la oveja identificando la posición y las relaciones de las estructuras de importancia para el cirujano en el abordaje cervical anterior. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo exploratorio en 5 cadáveres de ovejas. Se disecó la región anterior de los cuellos y se midieron los diámetros y posición de las arterias carótidas, el esófago, la tráquea y las venas yugulares con respecto a la línea media del cuerpo vertebral y se estudió la disposición de los músculos anteriores al cuerpo vertebral en cada uno de los niveles cervicales. Resultados: la posición promedio para todos los segmentos en conjunto con respecto a la línea media de la arteria carótida fue de 23,0 mm (SD 6,477) y de la yugular, de 34,6 mm (SD 11,066). El diámetro promedio de la carótida fue de 5,5 mm (SD 1,192) mientras que el de la yugular fue de 9,4 mm (SD 4,394). No se encontraron diferencias significativas entre segmentos para ninguna de las dos estructuras. La altura del espacio intervertebral en el borde ventral fue en promedio de 5,6 mm (SD 2,01). Discusión: el cuello de la oveja ha sido parcialmente estudiado y aún persisten interrogantes frente a la posibilidad de utilizarlo como modelo para ciertas técnicas quirúrgicas. El presente estudio logró determinar la viabilidad del modelo experimental específicamente en sus segmentos C3-C4, C4-C5 y C5-C6 para técnicas cervicales anteriores de columna.